ÇOCUKLARDA MİYOPİ KONTROLÜNDE ATROPİN KULLANIMI

REFRAKSİYON

ATROPİN, ÇOCUKLARDA MİYOPİ KONTROLÜNDE ETKİLİ MİDİR?

ANAHTAR BİLGİLER

Atropin göz damlasının çocuk göz sağlığında göz derecesinin doğru tespiti, göz tembelliği tedavisi ve göz iltihaplanmasının tedavisi gibi alanlarda kullanımı mevcuttur. 

İlkokul çocuklarında yukarıdaki endikasyonlarda %1, miyopi ilerlemesinin durdurulması amacıyla % 0.01, % 0.025 veya % 0.05 konsantrasyonlarında atropin kullanılmaktadır.

% 0.01, % 0.025 veya % 0.05 konsantrasyonlarındaki atropin göz damlası 4-12 yaş grubunda başlanarak 3 yıla kadar kullanımında etkinliği gösterilmiştir. 

ÇOCUKLARDA MİYOPİ KONTROLÜ

Miyopi uzağı bulanık görmeye neden olan ve net görmek için gözlük ya da kontakt lens kullanımı gerektiren bir sorundur.

Çoğu kişide miyopi çocukluk döneminde başlar ve erken erişkinlik çağına kadar genellikle ilerlemektedir. Miyopi tüm hayat boyunca devam eden bir sorundur ve hayatın ilerleyen yıllarında potansiyel olarak görme kaybı oluşturabilecek bazı sorunların ortaya çıkmasına neden olabilmektedir. Bu nedenle Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) miyopiyi global bir sağlık sorunu olarak tanımlamıştır. 

"Miyopi Kontrolü" ifadesi miyopinin ilerlemesini durdurmayı hedef alan tedaviileri tanımlamak amacıyla kullanılagelmiş bir ifadedir. Bu tedaviler gözlük ve kontakt lens kullanımı ile atropin göz damlası kullanımını içermektedir. Miyopi kontrolü genellikle çocukluk yaşlarında önemlidir, çünkü miyopi genellikle bu yaş grubunda ilerlemektedir. 

ATROPİN NEDİR?

Atropin genel tıpta ve ayrıca göz alanında damla olarak kullanılan bir ilaçtır.. Göz damlası olarak %1'lik atropin göz bebeklerini büyütmek ve gözün odaklanma mekanizmasını oratadan kaldırarak göz derecesini tespit etmek ve tembel göz tedavisinde kullanılmaktadır. Ayrıca bazı başka göz sorunlarında kullanım alanı da mevcuttur.

Atroin göz damlasının miyopi kontrolünde ilk kullanımı %1'lik konsantrasyonla başlamıştır ve fakat bu durum rahatsız edici yan etkilerin-ışığa hassasiyet, yakın görmede bozulma-ortaya çıkmasına neden olmuştur. 

Son çalışmalar %0.01 ve %0.05 gibi daha düşük konsantrasyonlarda atropinin yan etkisinin daha az ortaya çıktığını göstermiştir. Atropin göz damları gece olmak üzere gönde bir kez kullanılmaktadır. 

MİYOPİ KONTROLÜNDE ATROPİN

%1'lik atropinin 6-12 yaş arası çocuklarda 2 yıl kullanımı sonucunda miyopi ilerlemesini durdurmada oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Bu konsantrasyonlarda ışık hassasiyeti ve yakını bulanık görme gibi yan etkiler ortaya çıkmıştır. %0.1 ve %0.5 konsantrasyonlarında da bu yan etkilerin yine ortaya çıktığı gösterilmiştir.

%0.01 ve %0.05 konsantrasyonlardaki atropin göz damlasının ise 4-12 yaş grubundaki çocuklarda çok az yan etkileri olduğu ortaya konulmuştur. Üç yıllık bir çalışma sonucunda bu konsantrasyonların güvenli, iyi tolere edilir ve çok az yan etkileri olduğu ortaya konulmuştur. 

MİYOPİ KONTROLÜNDE ATROPİN NE KADAR İYİDİR?

2016 yılında Singapur'da yapılan bir çalışmada %0.01, %0.1 ve %0.5'lik atropin göz damlaları karşılaştırılmıştır. Sonuç olarak %0.01'lik damlanın daha az yan etki ile diğer konsantrasyonlardakine benzer sonuçlar elde edilmiştir. Bu da %0.01'lik atropin göz damlasının kullanımını yaygın hale getirmiştir.

Ancak daha ileri analizlerde %0.01'lik damlanın en iyi olduğu konusunda bazı bulgular ortaya çıkmıştır. Ayrıca daha yeni çalışmalarda ise %0.01 atropinin miyopi ilerlemesini durdurmada zayıf bir tedavi olduğunu göstermiştir. %0.02, %0.025 ve % 0.05 konsantrasyonlarında daha iyi sonuçlar elde edilmiştir. Bu çalışmlarda 4-14 yaş grubundaki çocuklara 2-3 yıl süreyle atropin tedavisi uygulanmıştır. Plasebo tedavisi (yalancı tedavi) ile karşılaştırıldığında %0.02 ve %0.025 dozlarında miyopi ilerlemesinin 1/3 oranında, %0.05 dozundaki damla ile miyopi ilerlemesinde 1/2 oranında azalma tespit edilmiştir.

Diğer tedavi grupları ile karşılaştırıldığında ise en iyi gözlük ve kontakt lens kullanımı ve orto-k seçenekleri ile atropinin benzer sonuçlar verdiği ortaya konulmuştur. 6-11 yaş grubundaki çocuklara orto-k kontakt lensi ile %0.01 atroin damla kullanımının kısa dönemde miyopi ilerlemesini kontrol altına aldığı gösterilmiştir. 

ÇOCUKLARDA ATROPİN KULLANIMININ GÜVENLİĞİ

Atropinin reçete edildiği gibi kullanıldığı takdirde güvenli olduğu gösterilmiştir. Ağızdan alındığında toksik etkileri olmasına arağmen göz damlası olarak kullanıldığında önemli derecede seyreltilmektedir. Bu tedavinin güvenliği oldukça önemlidir-küçük bir çocuk bir şişe atropini emdiği takdirde ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir. 

4-14 yaşları arasındaki çocuklarda 2-3 yıl atropin göz damlası kullanımının miyopi ilerlemesini durdurmada etkili ve güvenli bir tedavi seçeneği olduğu gösterilmiştir. Bu konsantrasyonlar arasında %0.05'lik atropinin minimal yan etki ile maksimum etki gösteren doz olduğu ortaya konulmuştur.